编者按：京津冀协同发展是一盘大棋，而推动公共服务的共建共享则是战略实施的应有之义。在医疗、养老、教育、公共设施等方面，同一区域群众的获得感和幸福感不应有别。就医疗服务而言，北京地区的公立医疗机构集中了大量优秀的专业技术和管理人才，有能力、更有责任将其人才、技术、管理等方面的优势向周边辐射。为此，顶尖公立医院应主动担当好“火车头”“发动机”的角色，在医疗联盟中充分发挥核心带动作用，推动优质医疗资源的布局更加均衡合理、促进优质人才的流动更加顺畅有序。

 

小儿科  大协同

——专访保定市儿童医院院长田剑

来源：中国科技投资杂志社

◎本刊记者 李晓娜

挂号难、排队久、问诊短、孩子受累……这是很多家长带孩子看病时常常抱怨的事情。我国国家儿童医学中心——北京儿童医院，年门诊量300多万人次，日门诊量达上万人次，加上一个患儿会跟随三四位家长，每天大约有5万人在位于北京西二环的北京儿童医院周边流动，医院常年超负荷运转，西二环附近经常出现拥堵。

在推进京津冀协同发展的大背景下，北京儿童医院于2015年5月15日与保定市卫计委签订了保定市儿童医院委托管理协议书。托管后，保定市儿童医院增挂“北京儿童医院保定医院”标牌，引入北京儿童医院先进的儿科医疗技术和管理理念，充分利用北京儿童医院人才、技术和品牌优势，在医疗、教学、科研、医院管理等方面开展务实合作，切实提高了保定市儿童医院医疗技术服务水平，让很多患者得到及时满意的诊治，减少北京拥堵现象。

从技术合作到托管合作

谈到保定市儿童医院在京津冀一体化背景下的快速发展，“托管模式是关键。”田剑院长强调说，“保定市儿童医院是协同发展背景下首家推行公立医疗机构跨省托管的医院，从目前来看，这种模式成效显著。”

保定市地处河北省西南部，共有1100万人口，儿童约300万。保定市儿童医院创建于1958年，是河北省唯一一所市级儿童专科医院。托管时，医院床位设置300余张，日门诊量约800人次。2011年保定市儿童医院新址开工建设，预计2016年投入使用，医院接待能力将大幅提升，但人才和技术水平亟待改善。早在2014年，保定市儿童医院曾向北京儿童医院提出能够进行技术合作的建议，而开展与保定合作的想法，北京儿童医院也是“计划已久”。那时，北京儿童医院的患儿中，约60%来自京外，其中河北患儿居首，合理分流一部分患儿，帮助当地建立完善的就诊、转诊通道，北京儿童医院的领导班子一直在思谋可行性方案。

田剑介绍说，“北京与保定之间在医疗技术方面的合作已经开展了二三十年，但保定本地医院的发展速度仍相对较缓；全国各地来北京儿童医院进修的儿科大夫人数众多，但对当地医院发展带来的效果仍不明显。单纯的技术合作，很难做到真正的‘传帮带’，而托管，不仅带来了技术，还带来了管理。对医院的整体发展而言，管理水平的提升更加不能忽视。”这也是北京儿童医院院长倪鑫力主全面托管合作的原因。最终，在两地政府及卫生主管部门支持下，双方成功通过全面托管形式达成合作。

2015年，北京儿童医院与保定市卫计委签订托管协议，保定市儿童医院实行所有权和管理权分开，成立由北京市医院管理局、北京儿童医院、保定市财政局、保定市卫生计生委和保定市儿童医院派员组成的保定市儿童医院理事会，负责制定医院的发展战略。经理事会提名，时任北京儿童医院院长助理的田剑成为保定市儿童医院院长。

田剑表示，要为保定地区建成一所值得信赖的儿童医院，不仅需要技术能力的支撑，还要千方百计提高医疗质量和服务水平，而这是靠改善医院管理才能解决的问题。因此，自己的任务之一就是要把北京儿童医院的管理模式和文化理念带过去。

变“输血”为“造血”

托管模式能够真正做到“传帮带”，提升保定儿童医院医疗水平。“托管不只是北京的专家来保定出门诊，更重要的是去传授技术，我们希望把更多出门诊的机会交给本地医生。”田剑介绍说，“由保定市儿童医院制定具体的工作计划，根据不同医生的专长来制定发展方向，与北京专家商量确定后，由北京专家通过查房、讲课、手术带教等方式进行指导，然后进行考核。通过一套落实系统，确保真正把技术留下来。”

“把先进的管理理念、方法和制度带过来，北京儿童医院的专家们先来讲授先进理念，然后参照北京儿童医院的相关制度，由保定的工作人员根据本地情况进行修改。修改后的规章制度再经过北京专家审定后，才能执行。北京经验是指导、参与，而不是照搬。”

实施托管以来，北京儿童医院专家到保定儿童医院出诊、会诊、查房，开展手术和授课已成常态。北京儿童医院托管保定医院，并不是简单地派遣几个专家来看几个病人，做几台手术，而是变输血为造血，通过“传帮带”，带动医院技术水平的整体快速提升。仅2017年，北京儿童医院派出专家978人次，从学科建设、医疗技术、人才培养、业务培训和科研教学等方面实施“传帮带”。在北京儿童医院专家的协助下，保定市儿童医院开展新技术、新业务32项，其中急性白血病患儿鞘内注射治疗、肝脏穿刺活检术、牙髓血管再生术等多项新技术新项目填补了保定市此类项目的空白，内分泌科诊断出一例全国甚至在全世界极为罕见的Floating-Harbor综合征。

医院学科发展也向前迈了一大步，原有的7个内科病区重新调整明确了专业定位，对原有大外科病区进行专业划分，同时新增内科特色专业门诊8个，外科特色专业门诊7个，填补了保定市没有儿科专业门诊、专业病房的空白。新增设五官科病区，开设急诊科和小儿妇科专业，发展儿童保健专业，神经内科视频脑电图仪和核磁共振正式投入使用。

田剑介绍说，“从管理的角度来说，托管模式优势明显，成效显著。一是明确了工作目标，我们确定了打造保定市儿童医院为保定地区值得信赖的儿童医院的愿景，明确了达到三级儿童医院水平的中期目标，细化了每年的小目标，比如，2016年是基础建设年，2017年是培训年，2018年是‘三甲’年。目标确立后，大家都有了方向。二是有了具体方法，对照着标准找到差距，北京专家带着一步步走。而且北京儿童医院有资源，可以请全国的专家来帮助解决问题。良好有效的管理激发了医院上下的积极性、上进心，精气神，现在整个医院大家都干劲十足。”

双向转诊造福更多患者

北京儿童医院托管保定市儿童医院是保定及周边地区儿童健康的福音。不仅医院技术水平快速提升，还建立了双向转诊制度，疑难病例会诊、危重病人转诊绿色通道，使急危重症患儿得到及时的、高水平的快速提升。

北京儿童医院的空间非常有限，对于一些希望尽快住院治疗，但是北京儿童医院又暂时难以满足的患儿。通过双向转诊绿色通道，直接从北京儿童医院转到保定市儿童医院，“在这跟在北京市一样的，医院的愿景就是要打造一个保定地区值得信赖的儿科医院。今年是我们的三甲年，各项工作是按照三甲儿童医院的标准来要求的，医院将继续按照三级儿童医院的标准完善规章制度和工作流程，持续提升医疗水平和质量，让保定市及周边患者在家门口就能享受和北京同质的医疗服务。”田剑院长表示。

有位患儿妈妈说：“我们以前在北京的医院看过，因为孩子弱视斜视，越大了越不好恢复，这一天紧紧张张的，晚上回来特别紧张，后来，无意中知道北京儿童医院眼科樊主任在这儿，我们就赶紧过来了，离家这么近能享受这么专业的服务，挺幸运、挺好的，真是赶上好时代了！”

在田剑看来，托管这条路是走对了，达到了百姓、职工、政府都满意。百姓在家门口就享受到北京服务，非疑难杂症不用去北京，可以就地治疗。托管前，保定市儿童医院的日均门诊量在600至800人次，去年高峰时，门诊量比之前提升了2-3倍。目前，可容纳800张床位的北京儿童医院保定医院新院顺利启用并全面开诊。

北京儿童医院托管保定市儿童医院的委托管理期为十年。“时间周期比较长，有时间，双方都很踏实，能够踏踏实实地打基础、踏踏实实地培养本地人才。我们的计划是三年打基础，三年求发展，三年上水平。”田剑说，保定市儿童医院已正式启动检验科ISO15189认可，成为河北第四家、保定市首家申请ISO15189认可的医院。

自托管以来，保定市儿童医院医疗技术及患者服务水平均提升迅猛，更好的解决了当地百姓的就医需求，让患者不必跑到北京，也能及时有效的得到医疗帮助。2016年、2017年，医院门急诊总量均以35%左右的幅度出现增长；2017年手术量更比2016年同期增长了50%。在北京儿童医院专家指导下各专业收治疑难病种100余种，开展66项新技术、新项目。2018年1-10月门急诊432718人次，与去年同期相比增长18.98%；住院人数19968人次，增长3.18%；手术4197人次，增长50.16%。

北京专家的双城生活

保定儿童医院聘请北京儿童医院专家来眼科、心内科、肾病科、药剂科等科室担任“双主任”，人才下沉还不止于此。截至目前，两家医院所有的临床医技科室都已经进行了对接。在这些科室里，均有北京儿童医院专家参加科室管理、门诊、查房、会诊、带教及疑难病历讨论等工作。

谈及北京儿童医院派去保定儿童医院专家们家住北京，有时一周去好几天在保定上班，大家会不会抱怨辛苦，田院长笑着回答说：“像我自己，每周一、三、四、五在保定。去保定的时候，每天五点多起床，6:20出发到北京西站，坐7:21出发到保定的高铁，8:03到保定东站，再去医院也得花40分钟。从家里到医院3个40分钟。同事们差不多也是这样。晚上下班回家，路上也要花费2个小时时间。保定儿童医院发展迅速，学科建设、人才培养、业务培训、研究教学各方面有声有色，派驻过来的管理骨干、医疗专家们得到是一个实现自我价值的更大的舞台，所以大家觉得虽然辛苦但是充满了成就感。”

一位来自河北省唐县的6岁患儿，成功接受了眼球震颤斜视矫正术，由北京儿童医院眼科主任医师樊云葳主刀。她和这位小患者最初的见面是在北京儿童医院，诊断结果为弱视、斜视，需要尽快手术。当时，她的另一个身份是保定市儿童医院儿科“双主任”之一，每周有两个工作日在保定上班。她告诉患儿家长，孩子的手术可以回当地做，依然由她主刀。

对于需要频繁复诊的患者，专家的下沉有效地解决了这个大问题。今年一个5岁半的小患者因为牙疼没少让父母操心。患儿妈妈说，孩子从1岁多就开始看牙，是口腔科的常客。定期到保定市儿童医院出诊的北京儿童医院口腔科专家来了之后，她再也不用带着孩子往北京跑了，最近刚刚接受了全麻治牙手术。目前，保定市儿童医院口腔科已被列为重点扶持学科，门诊量大大增加，治疗范围也更加广泛。像萌萌接受的全麻治牙手术，以及需要长期随诊的功能性语言障碍治疗等，都是这些专家们进驻保定之后才逐渐开展起来的。

肿瘤外科保定病区落地

国际儿童肿瘤学会调查显示，恶性肿瘤已经成为除意外创伤外，造成儿童死亡的第二大原因。国内能够治疗儿童肿瘤的医疗机构屈指可数，随着儿童肿瘤患者逐年上升，专业的儿童肿瘤病房更是远远不够。北京儿童医院肿瘤外科手术例数和病种居全国之首，在小儿肿瘤的临床治疗方面始终走在全国前列，也造成了病床“一床难求”的局面。

2017年9月开始，北京儿童医院肿瘤外科专家团队每周定期来保定市儿童医院坐诊、查房、教学，保定市儿童医院肿瘤外科医生也都参与其中，随之而来的是救治水平的提高。现在，保定儿童医院已经掌握了化疗和静脉输液港技术，能够较好完成小儿微创卵巢肿瘤手术。在王焕民主任等专家的带教下，卵巢畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤、肾上腺神经母细胞瘤等多项复杂肿瘤手术在保定市儿童医院成功完成，这些都为保定肿瘤病区的成立奠定了基础。今年1月31日，国家儿童医学中心肿瘤外科保定病区在保定市儿童医院成立启用。

山西大同刘先生的儿子16个月时被查出患有神经母细胞瘤，到北京求医却没有床位。“孩子的病等不起，经过打听，我带着孩子来了保定，当时孩子情况已经很危险了。这里的医生认真负责，就医环境也不错，又有北京专家定期来，比在北京看病好太多了。”刘先生说。现在，刘先生的孩子经过前期治疗，已经成功手术，恢复效果理想。国家儿童医学中心保定肿瘤外科病区自成立后到2018年10月底，已收治肿瘤病人962人次，其中手术例数353例，有220例是北京下转的病人，占手术患儿62%。

“北京儿童医院肿瘤外科在保定成立病区是一个新的探索和尝试，使保定儿童医院能够更加全面地从医疗技术到科室管理等方面向北京儿童医院学习。同时，肿瘤外科保定病区的成立还将促使医院配套学科的协调进步，对于医院各科室的发展会起到很好的带动作用。”田剑院长表示。

国家儿童医学中心肿瘤外科保定病区成立后，北京儿童医院肿瘤外科团队长期在保定出诊教学手术，推广先进前沿技术及管理理念，持续提升保定医院肿瘤外科整体救治水平，保证京保两个病区诊治水平的同质化，学科发展的一体化，北京专家及时参与疑难重症患儿诊治，有力保障患儿就医质量及安全。打造自身优势品牌，在吸引各地肿瘤患儿来保定市儿童医院就诊同时，也方便本地及周边患儿就近就医，真正让孩子在家门口就可以享受到北京优质医疗资源。

四年多来，北京儿童医院对保定儿童医院开展托管诊疗工作，发挥北京儿童医院的技术和管理优势，实现了医疗共享、教学共享、科研共享、专家共享，做到了首都儿科优质资源下沉。这也是北京市和保定市携手共同落实京津冀协同发展的一次有益尝试，对于提高河北地区儿童医疗服务能力和水平，缓解河北患儿到北京就医的压力，疏解非首都功能、推动京津冀协同发展意义深远。